シャープ商品購入実績報告フォーマット
 ご購入のシャープ商品(スマホ、DynaBook_PC、シャープ公式通販「COCORO STORE」取扱商品等含む)
の報告
を下記フォームに入力して、送信をお願いします。
 氏   名  
 報告者地区  東広島  広島   福山   岡山  
 四国    山口   山陰   関西・中部・関東
 購入年月日  
 販 売 店 名
  又は
COCORO STORE
 
 商 品 名  
 機 種 名
  又は商品コード
 
 購 入 価 格  
 (通常販売価格)  
 購入価格が大幅な割引価格、特別優遇価格等の場合は、ここに通常販売価格を記入してください
 メールアドレス  
 メールアドレス
 (確認のため2回入力してください)
  (再入力)
※印は必須入力項目です                                         
入力後、下の「入力内容確認」ボタンを押して、内容を確認して頂き、問題なければ「確定送信」ボタンで送信してください