シャープ製品購入実績報告フォーマット

購入されたシャープ製品(パソコンdynabook含む)の報告を
下記フォーマットの各項目に入力頂き送信をお願いします。
  氏     名  
  報 告 者 地 区  東広島  広島  福山  岡山  四国
 山口  山陰  関西・中部・関東
  購 入 年 月 日  
  販 売 店 名  
  製  品  名  
  機  種  名  
  購 入 金 額  
  メールアドレス  
  メールアドレス
 (確認のため2回入力ください)
 (再入力)
印は必須入力項目です                                 
下の「入力内容確認」ボタンを押して、入力内容を確認後、「確定送信」ボタンで送信してください。